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            谈胸椎管硬膜外脂肪增多症影像学表现

            2018-11-08 08:40 来源:影像学论文 有人参与在线咨询

            关键词]硬膜外脂肪增多症;磁共振成像

            硬膜外脂肪增多症(spinalepidurallipomatosis,SEL)相对少见,以椎管内硬膜外间隙内正常脂肪组织异常增生为特征,最常见于腰椎管,其次为胸椎管。本研究回顾性分析6例胸椎管SEL的影像学表现,以期提高对本病的认识。

            1资料与方法

            1.1一般资料

            回顾性分析2007年1月—12月我院6例MR诊断为胸椎管SEL的患者,男5例,女1例,年龄43~74岁,中位年龄41岁;病程2个月~6年。纳入标准:①MR检查示硬膜外脂肪增多呈连续带状或梭带状,前后径>7mm[1],背侧硬膜囊受压狭窄或消失;②临床出现脊髓压迫症状。排除硬膜外出血、脂肪瘤、血管脂肪瘤。

            1.2仪器与方法

            采用SiemensMagnetomTrioTim3.0T超导型MR扫描仪进行平扫和增强后扫描,获取矢状位TSET1WI(TR660ms,TE11ms)、TSET2WI(TR2800ms,TE109ms)以及T2反转恢复序列(TR3440ms,TE102ms,TI200ms)图像,FOV280mm×280mm;轴位多回波重组成像(TR604ms,TE14ms),FOV160mm×160mm。增强扫描以高压注射器经肘静脉注射Gd-DTPA0.2mmol/kg体质量,流率2ml/s,层厚4mm,层间距0.4mm。

            2结果

            6例病变均位于胸椎,2例同时累及腰椎管、4例同时累及颈椎管,分别位于C3~T9、C6~L2、C4~T7、C6~L2、T4~9、T2~8。MRI示6例椎管内硬膜外脂肪呈条带状分布,前后径8.02~9.68mm,平均(8.49±0.64)mm;病变于T1WI和T2WI均呈高信号,脂肪抑制序列呈低信号,增强后均未见明显异常强化。3例伴硬膜增厚。1例病变位于T4~T9者合并骨质异常,可见椎体变扁,增强后椎体强化。6例均见脊髓向腹侧移位,3例移位脊髓T2WI呈高信号。4例接受手术治疗,1例接受激素治疗,治疗后脊髓压迫症状均明显改善;1例因脊髓压迫症状不明显而予随诊观察,期间症状未见明显加重。

            3讨论

            正常人椎管内硬膜外脂肪组织分布于两侧椎板和硬膜之间,其厚度上限值为7mm,超过此值即为脂肪增多[1]。导致脂肪组织过量沉积的病因尚未明确。SEL病程往往较长,本组病程2个月至6年不等。本组男女比例及年龄与既往研究[2]报道相符。SEL可与其他病变合并存在,本组1例合并骨质异常,分析原因,可能与畸形性骨炎相关[3]。本组6例主要病变均位于胸椎管,向颈椎管或腰椎管延伸。硬膜外脂肪增多呈连续带状或梭带状改变,伴随出现相应的脊髓压迫症状。MRI可清晰显示硬膜外增多的脂肪。成熟脂肪组织T1WI和T2WI均呈高信号,在脂肪抑制序列图像中呈低信号;矢状位联合轴位成像可清晰显示增多的脂肪在椎管内的分布、形态、硬膜囊及脊髓受压情况,同时需评估是否合并硬脊膜增厚以及骨质异常等。本组3例MRI显示硬膜不同程度增厚,其中2例病理证实合并肥厚性硬膜炎。肥厚性硬脊膜炎以硬脊膜增厚和炎症性纤维化为特征,为IgG4相关疾病[4]。本组3例增厚的硬脊膜主要集中于背侧,可能与硬膜外增多的脂肪组织刺激硬膜纤维组织增生有关。从病变范围来看,SEL硬膜外脂肪增厚的长度范围往往短于硬膜增厚的范围,可能与硬膜外增多的脂肪刺激邻近硬膜增厚程度不同相关。典型肥厚性硬脊膜炎常伴硬脊膜强化,本组硬脊膜均未见明显强化,可能与硬脊膜纤维化有关。SEL合并硬脊膜增厚可致椎管进一步狭窄,导致临床症状加重,诊断时需结合临床,测量硬膜外背侧脂肪的厚度,并评估硬膜囊及脊髓压迫情况。治疗SEL的方法包括保守和手术治疗,对无脊髓压迫症状者可予随诊观察,患者出现神经压迫症状时应行手术治疗。本组对1例行激素治疗,4例行椎板切除术,患者脊髓压迫症状均不同程度改善。1例随诊观察,脊髓压迫症状未见明显进展。本病需与硬膜外血管脂肪瘤及肥厚性硬脊膜炎鉴别。硬膜外血管脂肪瘤好发于胸椎管、肿瘤边界较清晰,病变T1WI呈等或高信号、T2WI呈高信号,增强后呈不同程度强化[5]。本病与肥厚性硬脊膜炎可合并存在,但后者以硬膜增厚为主[6]。综上所述,胸椎管SEL病变范围广泛,可局限于胸椎或累及颈椎、腰椎;可单独存在,也可合并硬膜肥厚或骨质异常,MRI表现具有一定特征性。

            作者:张立华 袁慧书 单位:北京大学第三医院放射科

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