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            经鼻气管插管病人的舒适护理

            2018-10-01 09:08 来源:护理论文 有人参与在线咨询

            关键词:经鼻气管插管;舒适护理;麻醉护理

            口腔颌面部及五官科手术常需经鼻气管插管,但是在临床操作过程当中,经鼻插管中困难气管插管的发生率高,操作烦琐,比经口腔插管的创伤大,易发生鼻腔出血[1]、鼻窦炎、压疮等问题,给病人带来痛苦和不适。近年来很多医院提倡“以病人为中心”的护理服务理念,舒适护理应运而生,其主要是指使病人在生理、心理、社会上均达到最愉快的状态,并缩短、降低其不愉快的程度[2]。鲁贤云[3]研究中通过对病人的术前、术中以及术后的全程舒适护理,取得了良好效果,有效降低和稳定了病人心率和血压,提高了病人舒适感,伴随着病人满意度也得到提高。作为一名麻醉护士,在2017年10月12日对1例全身麻醉下行舌下腺切除术,经鼻气管插管的病人成功地实施了舒适护理,提高了病人舒适度及满意度,提升了经鼻气管插管病人的照护品质。现将护理报告如下。

            1病例介绍

            病人,女,30岁,临床诊断:舌下腺。病人于2017年8月6日发现右侧口底区一“绿豆”大小黏膜突起,逐渐增大,后转变为一疱状物,自行挑破流出黄色黏稠液体后肿物消失,间隔数日后肿物再次出现,如此反复数次,曾于外院就诊,未行任何治疗,于2017年10月9日就诊我院后确诊为舌下腺。病人术前检查完成后,定于2017年10月12日行手术治疗,麻醉方式为全身麻醉下行经鼻气管插管,整个手术麻醉过程顺利,病人生理、心理均达到舒适,取得满意效果。

            2护理

            2.1麻醉前舒适护理

            2.1.1心理护理

            心理护理中言语是最好用的工具;护士针对不同的病人通过心理疏导,实现“不知—知道—认识—实践—效果—再认识—再实践—效果巩固”的过程,缓解病人的心理压力,使病人能够正确地面对现实[4]。该病人恐惧与焦虑来自于对手术、麻醉、护理的无知。麻醉开始前先向病人讲解麻醉的方式、进行的护理操作、采取的护理措施、麻醉后病人的状态以及如何配合医生等。例如告知病人:“今天您这台手术采用的是全身麻醉的麻醉方法,全身麻醉就是在您身上扎入静脉针,通过这根针将麻醉药物输入体内,帮助您入睡。进入睡眠后,我们会在您的鼻腔插入一根管子,接上呼吸机代替您呼吸,这是很安全的,您放心。手术结束后听见我们喊您的名字,您就配合我们深呼吸,将管子移除……”尽量采用通俗易懂的言语,让病人充分理解,并做好心理调适。该病人对此表示理解。病人入室前经过麻醉护士的讲解,对手术及麻醉的方式及流程大致清楚,情绪逐渐平静下来。进入手术室后,再次悉心讲解该过程的目的,并伸手安慰病人,鼓励其释放自己的压力,顺利完成静脉穿刺。之后病人情绪一直很稳定,顺利进行麻醉。

            2.1.2预防鼻出血

            柯锦秀等[5]的研究中,试验组除了在插管前先用1%麻黄素液滴鼻腔,以收缩鼻黏膜,然后用液状石蜡充分湿润鼻腔,烦躁清醒病人在其鼻腔及咽喉部喷1%丁卡因或3%~4%利多卡因,效果较对照组有统计学意义。①插管前清除病人鼻腔内的分泌物,观察有无鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大,堵住病人一侧鼻腔,嘱病人用另一侧呼吸,选择鼻腔较为通畅的一侧鼻孔进行插管。用1%的麻黄碱滴鼻,以收缩鼻黏膜血管。②检查气管导管的气囊有无破损、漏气,避免因漏气换管造成二次损伤。③在经气管导管上涂抹利多卡因凝胶,润滑管路。麻醉开始前向病人解释往鼻腔中滴入麻黄碱的目的及意义,并告知如有不适及时说出,病人很乐意配合,麻醉过程没有发生鼻出血。

            2.2麻醉后的舒适护理

            2.2.1预防鼻出血

            ①插管时导管垂直进入鼻腔,动作轻柔、敏捷,忌粗暴,以减少组织的损伤。②妥善固定导管。③麻醉后要使呼吸机管路连接气管导管之后有一定的移动度。手术过程中配合术者移动麻醉机时护好呼吸管路,减少管路的张力,避免因管路张力过大拉扯气管插管而损伤黏膜,造成出血。麻醉后病人平稳入睡,快速而又轻柔地经鼻插入气管插管,过程顺利,无鼻出血发生。手术过程中虽然移动麻醉机,但是因为护好呼吸管路,未对气管插管造成拉扯,因此也没有引起鼻出血。

            2.2.2避免鼻部压疮

            经鼻气管插管可采用寸带固定法、胶布固定法[6]、四头带固定法[7]、吊带式固定法[8]。选择任何一种固定方法都要确保固定牢靠,防止导管随呼吸上下滑动摩擦。及时调整固定带或胶布,尽量保持导管居中,防止偏向一侧,也可定时将导管移向鼻孔的另一侧,减轻导管对局部鼻腔黏膜的压迫,避免鼻内组织的压迫坏死[9]。①妥善固定气管插管:本病人使用的是异型经鼻气管插管,导管置入后,现在固定于鼻翼,然后将体外的部分固定于病人的头部。用棉卷做成1块5cm×5cm×3cm的正方体垫于病人的额部正中,选用长75cm、宽5cm~6cm的具有粘合带的棉质头带,将做好的正方体棉卷固定到病人的额头上,放上气管导管连接的螺纹管,注意与鼻部距离适中,防止压迫于鼻部或额部任何部分,将气管导管连接的螺纹管、正方形棉卷用胶布做整体固定。为防止螺纹管与导管脱落分离,用胶布将螺纹管固定在手术床头。②保护病人的鼻翼免受压迫。用生理盐水清洗鼻部皮肤,去除鼻面部油脂,并用干棉球擦干鼻部皮肤,将10cm×10cm康惠尓贴用剪刀剪成圆形,直径为2.5cm,将剪好的安普贴对折,用剪刀沿对折线剪开2/3长度,剪好后去除康惠尓贴薄膜敷料保护膜,从对折线剪开处,将康惠尓贴薄膜敷料围绕导管周围贴紧导管,然后用手指轻轻按压薄膜敷料的边缘,将其贴于鼻梁处皮肤上,注意敷料边缘密闭平整。病人手术时间2h,手术结束后,病人的鼻翼局部受压部位皮肤清洁、干燥,无分泌物、红肿、水疱、溃疡,局部皮肤的颜色、弹性、血液循环正常,无压疮发生。病人额头正中,因为有棉卷保护,受螺纹管与导管连接部位压迫的部分皮肤整洁、干燥,无红肿、水疱,无压疮发生。

            3讨论

            经鼻气管插管在鼻出血、压疮方面以及病人的心理方面需要得到广大麻醉护士思想与行为上的高度重视。通过在整个经鼻气管插管全身麻醉过程中实施舒适护理,如心理疏导、关怀,向病人讲解麻醉的整个过程,每个操作过程的目的及意义,从而取得病人的理解和配合;在防压疮护理中引入康惠尓贴保护病人的鼻翼,妥善固定管路,在固定处制作预防压疮的棉卷垫;用麻黄碱为病人滴鼻,检查插管套囊,插管敏捷、轻柔,移动麻醉机时尽量减少螺纹管张力等预防鼻出血的发生,使病人在生理、心理等各方面都达到最愉快的状态,取得比较满意的效果。

            作者:晁会 马小蓓 涂淑敏 张倩 李蒙

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