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            新生儿脓疱型银屑病的护理

            2018-09-03 08:25 来源:护理论文 有人参与在线咨询

            银屑病俗称“牛皮癣”,是一种常见的原因不明确的非传染性皮肤病,其特殊性损害为皮肤出现大小不等的丘疹、红斑,表面覆盖多层银白色鳞屑,这些斑块是皮肤炎症和过度增生引起,皮肤在这些部位迅速累积,形成银白色的外表[1]。临床上将银屑病分为寻常型、脓疱型、红皮病型及关节病型4种类型。其中泛发性脓疱型银屑病是一种病情重、死亡率高、临床少见的类型,国内患病率占银屑病的0.56%,治疗相当困难,容易反复,儿童在脓疱型银屑病所占比例不足5%,婴儿极为少见[2]。此病发病急,皮损在炎性的红斑上出现密集小脓疱,后呈“脓湖”,可泛发全身,易出现肝肾功能损害、继发感染、电解质紊乱等并发症,可危及生命[3]。我院于2017年8月3日收治1例脓疱型银屑病的新生儿,经过精心治疗和护理好转出院。现将护理总结如下。

            1病例介绍

            患儿,男,10d,体重3.5kg。于2017年8月3日因“发现皮肤脓疱10d”入院。入院查体:体温37.1℃,脉搏152/min,呼吸40/min,血压73/43mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清楚,精神好,反应差,全身皮肤可见红斑,表面上密集小米粒至蚕豆样大小不等脓疱并伴有皮肤溃烂,前额、颊部、眉间皮肤潮红,覆有黄色油腻的痂。入院后遵医嘱给予莫匹罗星软膏涂患处,夫西地酸钠抗感染治疗。牛奶40mL每隔2h喝1次。8月5日出现体温升高,波动于37.5℃~38.5℃,给予调低辐射床床温处理后于8月6日体温渐降至正常。自7日起患儿出现层层的银白色鳞屑、薄膜现象及点状出血并伴有广泛的脓疱,于8月8日确诊为脓疱型银屑病。遵医嘱给予全身抗感染、免疫抑制治疗,增强患儿免疫力,针对不同皮损部位给予纳米银抗菌凝胶及除湿止痒软膏和曲咪新乳膏及炉甘石洗剂交替外用。经过用药后,红斑伴有小脓疱处基本消退。脓疱处皮肤干燥,有少许脱屑。皮肤破溃处除颈部、腋下、指间处散在红斑外,其余皮肤处干燥,创面周围皮肤有所收敛,创面中心有新鲜肉芽组织增生。26d后患儿精神好,反应好,牛奶65mL每隔2h喝1次,病情好转出院。

            2护理

            2.1病情观察

            密切观察皮肤脓疱大小、鳞屑多少、皮损形态以及有无新起红斑、脓疱,及时准确记录并做好交接班,发现异常,立即报告医生并作相应处理。4h监测1次生命体征,体温升高时采用物理降温,禁用乙醇擦浴,以免加重皮损。

            2.2基础护理

            将患儿安排在层流病房单间,设温度为22℃~24℃,湿度55%~65%。安置在辐射床,肤温设置36.0℃~36.5℃,患儿体温维持在36.8℃~37.2℃(应用肤温设置时将探头贴在皮肤完整的部位,采用水胶体敷料进行粘贴),避免温度过高引起不适。每日用500mg/L含氯消毒液擦拭床单位,及时更换衣物,清除碎屑,更换的衣物送往消毒供应中心消毒。治疗物品专人专用,治疗护理操作集中进行,避免频繁刺激。严格限制探视人数及时间,探视人员在进病房前穿隔离衣。

            2.3皮肤护理

            保持床单平整、干燥,给予患儿勤翻身,翻身时动作轻柔,尽量抬离皮损部位。对红斑并伴有脓疱处用生理盐水清洗后将炉甘石洗剂外涂,应用7d左右,患儿红斑范围明显缩小,小脓疱逐渐干燥消退。脓疱面积较大的在无菌操作下用无菌针头刺破脓疱,用无菌棉签吸取脓液,范围较大的脓疱处用无菌纱布覆盖。将除湿止痒软膏和曲咪新软膏1∶1混合在一起,再轻轻均匀涂抹至皮肤。每隔8h用药1次,经7d~10d用药脓疱处皮肤干燥,有少许脱屑。脓疱破溃糜烂渗出处先用0.5%聚维酮碘消毒创面,再用一次性20mL灭菌注射器抽取0.9%氯化钠溶液,以1mLs/的速度,自创面中心向外围呈螺旋状涡流冲洗2次或3次,务必将聚维酮碘冲洗干净[4](因纳米银凝胶与含碘的产品合用,凝胶的效力会减弱)。小面积破溃处直接将纳米银抗菌凝胶涂于表面,并用氧气吹干,表面会形成一层白色薄膜,每天用3次。应用5d~7d皮肤干燥脱屑。大面积糜烂处,在应用纳米银抗菌凝胶前先剪取适度大小的医用敷料,涂上适量凝胶后将涂有凝胶的一面贴到患处,再以透气性较好的医用纸胶布固定,每天2次换药,每次15min~30min,创面渗出明显减少。经过15d的应用及护理患儿大部分皮肤破溃处干燥,创面周围皮肤有所收敛,创面中心有新鲜肉芽组织增生。但颈部、腋下及指间仍潮湿并散在少许红斑,给予炉甘石洗剂涂抹,使其干燥。指间用无菌纱布隔开,减少受压与摩擦。患儿皮肤干燥结痂处不可剪除或撕脱,给予紫草油软化结痂,待其自然脱落。头部有黄色油腻痂的部位用生理盐水清洗,用紫草油涂抹软化后再用生理盐水冲洗,头部结痂脱落。患儿衣物应使用棉质轻柔材质,及时清洁会阴及臀部,以免大小便刺激破溃处的皮肤延缓创面愈合。每天给患儿温水擦浴,尤其是颈部、腋下、腹股沟及指间,控制水温在38℃~41℃,避免温度过高或过低引起患儿不适。

            2.4出院宣教

            患儿经治疗、护理后病情逐渐好转,出院后遵医嘱用药,不能自行减药或停止用药,并定期到医院复查,告知家长外用药物的用法及用量,皮肤干燥有脱屑时不可强行撕掉,选用紫草油软化,及时清理脱屑,防止吸入呼吸道引起呼吸道疾病。建议家长尽量进行母乳喂养,加强营养,注意饮食卫生,尽量避免去人多聚集的场合,保持皮肤清洁、干燥,如有不适及时就医。

            3小结

            新生儿脓疱型银屑病是皮肤科少见的严重病种之一,同时是一种慢性、反复性、炎症性皮肤病,其病因及发病机制尚未完全明确。但是正确的皮肤护理,指导患儿家长规则用药,避免或减少诱发感染因素,可以提高临床治疗效果[5]。通过对本例患儿的护理,了解到除湿止痒软膏和曲咪新软膏及炉甘石洗剂对银屑病的皮肤护理有较好的疗效。银离子凝胶可缓慢释放银离子,有效控制感染,抑制银屑病发病,含有银离子的敷料能够及时有效吸收渗液,防止浸渍周围皮肤,保护新生肉芽组织,并且促进肉芽组织生长,促进上皮组织爬行[4]。认为在治疗过程中有效的基础护理、皮肤护理、正确用药是疾病康复的重要环节。

            参考文献:

            [1]何晓莉,李玲.泛发性脓疱型银屑病的护理[J].护士进修杂志,2013,28(10):956957.

            [2]高阳,郑春茜,刘颖,等.一例重症泛发性脓疱型银屑病婴儿的护理[C].现代护理论坛,2014:1.

            [3]杜鑫,杨森.脓疱型银屑病研究进展[J].中国皮肤性病学杂志,2010,24(5):482483.

            [4]朱郁芳.银屑病患者大面积撕脱伤不愈创面的处理[J].中华护理杂志,2010,45(12):10911092.

            [5]李泽春,涂春,张璇.泛发性脓疱性银屑病的治疗和护理体会[J].中国皮肤性病学杂志,2010,24(2):167168.

            作者:杨秀秀 卢瑞 存李娟

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